PDA

Xem phiên bản đầy đủ : Điều trị xuất tinh sớm



auto
30-08-2009, 11:32 PM
Xuất tinh sớm (XTS) là than phiền về tình dục hay gặp nhất ở đàn ông. Theo Laumann, có đến 21% nam giới từ 18-59 tuổi hay ca cẩm: Tôi bị "sớm"!

Theo BS Nguyễn Thành Như (Khoa Nam học, BV Bình Dân, TP.HCM) , vấn đề ở chỗ là cho đến nay, các nhà khoa học vẫn chưa thống nhất được định nghĩa thế nào là sớm. Theo Hội Tâm thần học Hoa Kỳ, XTS là tình trạng (kéo dài) xuất tinh và cực khoái xảy ra trước, vừa mới, hay gần như ngay sau khi đưa "nó" vào âm đạo. Còn theo Waldinger, gọi là sớm nếu trong mười lần quan hệ, có tới chín lần xuất tinh xảy ra dưới 1 phút. Thường, được xem là sớm nếu như chỉ cần vài kích thích nhẹ là xuất tinh, hay vừa đưa vào chỉ trong tích tắc là xuất tinh.

Khái niệm "sớm" của chồng và vợ có thể khác nhau, chồng bảo "sớm" nhưng vợ không than phiền gì, hay ngược lại. Một số người có thể bị XTS từ lần đầu quan hệ, "đụng ai cũng sớm" (XTS nguyên phát), một số chỉ bị XTS thời gian sau này dù lúc trước vẫn bình thường (XTS thứ phát). Có người bị XTS nặng đến mức xuất trước khi giao hợp, nên lấy vợ cả năm mà hai vợ chồng vẫn chưa quan hệ được. Có người XTS nhẹ hơn, giao hợp chỉ dưới 1 phút là xong. Hậu quả của XTS là cả chồng và vợ đều mất cảm giác, đưa tới buồn phiền cho hai phía.

Trường hợp hay gặp là một chàng trai trẻ sau vài lần giao hợp đầu tiên, đến gặp BS than phiền bị XTS. Có thể nói: Nếu thử máu, thấy có ký sinh trùng sốt rét thì biết chắc bệnh nhân bị sốt rét. Thế nhưng hiện chưa có phương tiện hay biện pháp xét nghiệm nào giúp biết chắc chắn một người có bị XTS hay không, vì XTS là chứng bệnh mà bệnh nhân tự nhận định, tự khai với thầy thuốc.

Do "hở van"? Chưa chắc! Vì sao lại bị sớm?

Nguyên nhân gây ra XTS vẫn chưa được y học xác định rõ nhưng chắc chắn không phải do thận (thận theo Tây Y) gây ra. Trước năm 1940, người ta "đổ thừa cho ụ núi" (veru motanum, là một nơi nằm trong niệu đạo mà các ống dẫn tinh, ống túi tinh, ống tuyến tiền liệt cùng hội tụ, xuất dịch vào trong niệu đạo). Do ụ núi mở sớm quá, do "hở van" nên dịch trào xuống nhanh quá, khiến... XTS?

Bởi thế, người ta tìm cách... đốt ụ núi qua nội soi để tạo thành sẹo bít các lỗ ống tuyến (!). Bệnh nhân chịu một cuộc mổ đau, tưởng rằng hết "sớm" nhưng rồi... đâu cũng hoàn đấy! Thế nên, trong thập niên 40 của thế kỷ trước, không biết "đỗ lỗi" cho ai nên người ta đành đổ "do tâm lý yếu" gây ra. Nhiều biện pháp rèn luyện tâm lý được đưa ra, gian khổ nhiều nhưng cũng không kéo dài thêm bao nhiêu.

Gần đây, bằng các phương pháp đo ngưỡng kích thích của thần kinh dương vật, các nhà khoa học dường như đã tìm ra nguyên nhân: Do có sự tăng kích thích thần kinh quá mức ở những người bị XTS.

Tập "bớt lửa" khi sắp "nổ tung"

Điều trị XTS là một vấn đề khó khăn và tế nhị. Đa số trường hợp, người nam sẽ tự rút kinh nghiệm qua những lần giao hợp để dần dần kéo dài được thời gian "hợp tác".

Cho tới nay, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vẫn chưa đưa ra bảng hướng dẫn điều trị XTS dù họ đã có hướng dẫn điều trị cho nhiều thứ bệnh, trong đó có chứng hiếm muộn, rối loạn cương.

Một vài thuốc dường như có thể cải thiện tình trạng XTS, như các thuốc "tê tại chỗ" song các thuốc này dùng lâu có thể gây "liệt" và những khó chịu khác như chóng mặt, tê bì quy đầu. Chúng hiện vẫn chưa được chính thức công nhận ở nhiều nơi trên thế giới, kể cả ở Mỹ.

Do vậy, thầy thuốc cần khám, hỏi bệnh kỹ bệnh nhân (thường thầy thuốc yêu cầu hỏi bệnh cả hai phía cùng lúc) để có thể đưa ra những hướng dẫn cụ thể cho từng trường hợp. Nhiều khi qua hỏi bệnh, thầy thuốc sẽ phát hiện bệnh nhân bị rối loạn cương (dương vật cương không đạt yêu cầu) chứ không phải XTS sớm. Điều trị rối loạn cương sẽ giúp khỏi XTS.

Tâm lý liệu pháp cũng là một cách điều trị XTS có kết quả nhưng gian khổ

Hiện tại, "Squeeze Technique" (kỹ thuật bóp quy đầu) do Master và Johnson đề xướng năm 1970 xem ra vẫn còn hiệu nghiệm, tuy nhiên nó đòi hỏi nhiều nỗ lực của cả hai phía để đạt tới thành công. Mấu chốt thành công của biện pháp này cũng như của các phương pháp điều trị khác là làm sao giúp người bệnh kiểm soát được cảm xúc, "bớt lửa" khi sắp "nổ tung", để thời điểm xuất tinh lùi ra xa hơn.


Theo Danong


Nguyên tắc điều trị xuất tinh sớm


Trong đời sống phòng the, việc hiến dâng, lòng mong muốn đem lại sự thoải mái, thỏa mãn cho người tình, không được đáp ứng có lẽ được gọi là xuất tinh sớm. Theo một con số thống kê đáng tin cậy thì có khoảng hơn 20% đàn ông rơi vào tình trạng xuất tinh sớm.

Cái gì điều khiển việc xuất tinh? Hệ thần kinh giao cảm điều khiển việc phóng tinh, hệ này bắt đầu từ đốt xương sống ngực số 10 đến đốt thắt lưng số 2, xuất tinh có thể xảy ra trong bất cứ tình huống nào, lúc tỉnh cũng như lúc mê, lúc ngủ cũng như lúc thức, và nếu bị tổn thương ở vùng này thì chắc chắn việc xuất tinh sẽ bị ảnh hưởng.

Các giai đoạn của việc xuất tinh:

- Giai đoạn giải thoát tinh dịch: là kết quả co thắt của ống dẫn tinh, túi tinh, bóng tinh, tuyến tiền liệt do kích thích ngày càng mãnh liệt. Tinh trùng được tích trữ ở mào tinh theo ống dẫn tinh đi lên, các dịch tiết từ các ống dẫn, túi tinh, bóng tinh, tuyến tiền liệt ngày càng nhiều làm gia tăng áp suất trong niệu đạo ở khoang tiền liệt, làm căng phồng lên, khi áp lực đó vượt qua giới hạn sẽ làm bung ra đầu phía dưới, đã được bít kín bởi cơ vòng.

- Giai đoạn xuất tinh thực sự: Các cơ ở vùng đáy chậu, các cơ túi tinh, bóng tinh trong ống dẫn, tuyến tiền liệt đồng thời co bóp mạnh là toàn bộ tinh dịch được bắn ra ngoài từng đợt với một vận tốc 3m/giây. Sinh hoạt tình dục hoàn toàn là một vấn đề riêng tư của từng cặp vợ chồng, không ai giống ai. Số lần giao hợp trong tuần, thời gian xuất tinh, chất lượng của hoạt động tình dục tùy thuộc vào từng cá nhân, từng cặp, tùy theo từng thời điểm trong đời sống, lúc trẻ hay lúc về già...

Tuy nhiên, nếu một nửa số lần sinh hoạt tình dục mà người đàn ông không thể kéo dài thời gian (kể cả thời gian tiền giao hợp) để cho bạn tình thỏa mãn thì được gọi là xuất tinh sớm, có thể tóm tắt như sau:

- Chỉ vừa chạm nhẹ vào cơ quan sinh dục đã xuất tinh.

- Vừa vào đến âm đạo đã xuất tinh.

- Sau một vài động tác.

- Sau một phút. Tại sao xuất tinh sớm? Xuất tinh sớm là một trong 4 tình trạng của bệnh bất lực. Ngoài những nguyên nhân thực thể chiếm một tỷ lệ nhỏ còn phần lớn là do nguyên nhân tâm lý như: Mặc cảm do mình xuất tinh quá sớm, do thủ dâm, do cắt bao quy đầu, do lòng ham muốn quá cao, do có tưởng tượng quá mạnh, do bạn tình quá nồng nhiệt, do hoàn cảnh không thuận tiện như sợ người khác bắt gặp, sợ gây ra tiếng động...

Một khi kích thích đủ để đưa cường độ cảm giác lên đến cực điểm thì sẽ xảy ra tình trạng xuất tinh. Kích thích tình dục có thể là hiện tượng cơ học như đụng chạm, hôn hít, ôm ấp và cũng có thể rất mơ hồ như những lời yêu đương hoặc chỉ nhìn thấy hay nghĩ đến thân thể của đối tượng cũng đủ gây ra cảm giác.

Ngay cả các điều kiện để cấu thành kích thích như chỉ nghĩ đến, nhìn thấy, cảm nhận mùi vị toát ra từ thân thể của người tình cũng thuộc lĩnh vực tâm lý. Đỉnh cao của cảm giác đạt được quá sớm làm cho xuất tinh nhanh chóng, điều này dễ nhận thấy ở những cặp vợ chồng mới cưới vào ngày tân hôn, những cặp vợ chồng gặp lại sau một thời gian xa nhau hoặc người tình mới... Cảm xúc và cảm giác tùy thuộc vào từng cá nhân nên khó có thể có một tiêu chuẩn để đo lường.

Một cảm giác mạnh rất dễ đưa đến xuất tinh sớm, cảm giác nếu được lặp nhiều lần, được tập luyện và chế ngự tốt thì sẽ giảm đi tình trạng đó. Ví dụ như những gặp gỡ lần đầu hay những cặp vợ chồng mới cưới thường hay gặp phải tình trạng xuất tinh sớm. Nhiều cặp tưởng chừng như lâm vào cảnh tuyệt vọng nhưng sau một vài tháng chung sống và được sự chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa thì họ trở lại sinh hoạt bình thường. Một chấn động nhỏ về tâm lý hay bệnh tật của tuổi già, stress cũng có thể là nguyên nhân gây xuất tinh sớm.

Nguyên tắc điều trị Hoạt động tình dục đều đặn thường xuyên với tâm lý ổn định thì sẽ bào mòn đi cảm giác nóng bỏng lúc đầu là một phương pháp áp dụng trong điều trị xuất tinh sớm. Đa số đều đồng ý rằng chỉ cần 2-5 phút gần gũi là đủ cho thỏa mãn đôi bên. Nếu cuộc giao hợp liên tục xảy ra trên 30 phút chắc chắn sẽ không còn gì thú vị vì chỉ gây nên những tổn thương xây xát trên niêm mạc, da của cơ quan sinh dục.

Xuất tinh sớm là kết quả của kích thích đưa cảm giác lên đến đỉnh điểm, vì vậy điều trị xuất tinh sớm nhằm vào hai yếu tố:

- Giảm cường độ kích thích.
- Làm chậm lại cảm giác.

Phối hợp được hai yếu tố trên một cách nghệ thuật và nhuần nhuyễn trong điều trị thì sẽ thành công trong giai đoạn đầu và sau đó phải duy trì kết quả đó cho các lần kế tiếp, tuần sau, tháng sau.

Xuất tinh sớm là một vấn đề có nguyên nhân phần lớn do tâm lý nên phải tùy từng trường hợp mà điều trị, không thể có một phác đồ điều trị chung. Cách này lại có kết quả cho trường hợp này mà lại không có kết quả cho trường hợp kia.

Nguyên tắc chung của điều trị là dùng:

- Dược phẩm: Có khả năng giảm kích thích tại chỗ hay làm chậm lại cảm giác.
- Giải tỏa các ức chế tâm lý.
- Duy trì kết quả bước đầu bằng luyện tập.

Ngoài chọn phương pháp điều trị bằng dược phẩm và tâm lý trị liệu của thầy thuốc thì vai trò của người bạn tình chiêm 80% kết quả thành công


Theo Xaluan

auto
30-08-2009, 11:32 PM
Trong y học cổ truyền, tình trạng xuất tinh sớm được gọi là chứng "tảo tiết". Ðể phòng chống căn bệnh này những biện pháp mà người xưa sử dụng là hết sức phong phú, nhưng xem ra hình thức dùng các loại thuốc có công dụng bổ thận cố tinh được cánh đàn ông ưa thích và dễ chấp nhận hơn cả.

Dưới đây xin được giới thiệu một số công thức điển hình để bạn đọc tham khảo và vận dụng khi cần thiết.

Công thức 1: Nhung hươu 10g, tắc kè sao 20g, tinh hoàn chó 1 đôi, bá tử nhân 60g, kỷ tử 100g, hoàng tinh 200g. Các vị thuốc sấy khô, tán vụn, ngâm với 2.500ml trắng, sau 7 ngày là có thể dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 20-25ml. Công dụng: bổ thận ích tinh, cường gân bổ tủy, dùng để phòng chống các chứng bệnh như tảo tiết, hoạt tinh, dương nuy (liệt dương), lưng đau gối mỏi, hay quên do thận dương hư nhược.

Công thức 2: Bạch tật lê 90g, liên tu (tua sen) 30g, khiếm thực 20g, long cốt 30g. Các vị sấy khô tán vụn, ngâm với 1.500ml trắng, sau 14 ngày thì dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 10-20ml. Công dụng: bổ thận dưỡng can, cố tinh, thường dùng để phòng chống các chứng bệnh như tảo tiết, di tinh, mộng tinh, lưng đau gối mỏi...

Công thức 3: Tắc kè 1 đôi, thỏ ty tử 30g, dâm dương hoắc 30g, long cốt 20g, kim anh tử 20g, trầm hương 3g. Tắc kè làm sạch, chặt miếng sấy khô, các vị khác tán thành vụn, ngâm với 2.000ml trắng, sau 20 ngày thì dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 15-25ml. Công dụng: bổ thận tráng dương, cố tinh, thường dùng để bồi bổ cơ thể và chữa các chứng bệnh như dương nuy, di tinh, tảo tiết, lưng đau gối mỏi, tinh thần suy nhược...

Công thức 4: Tỏa dương 60g, nhục thung dung 60g, long cốt 30g, tang phiêu tiêu (tổ bọ ngựa) 40g, bạch linh 20g. Các vị sấy khô tán vụn, ngâm với 2.500ml trắng, sau 14 ngày thì dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần từ 10-20ml. Công dụng: bổ thận ôn dương, cố tinh, thường dùng để chữa các chứng bệnh như dương nuy, di mộng tinh, hoạt tinh, tảo tiết, đau lưng mỏi gối, đi lỏng kéo dài do thận dương hư.

Công thức 5: Tắc kè 1 đôi, tinh hoàn chó 1 đôi, trầm hương 4g, ba kích 30g, nhục thung dung 30g, kỷ tử 30g, sơn thù 120g. Các vị đem ngâm với 120ml mật ong và 2.500ml trắng, sau 14 ngày là có thể dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 10ml. Công dụng: bổ thận tráng dương, cố tinh, thường dùng để phòng chống các chứng bệnh như suy nhược cơ thể, dương nuy, tảo tiết, di tinh, tay chân lạnh thường xuyên, hay đau lạnh bụng dưới, lưng đau gối mỏi...

Công thức 6: Hạt hẹ 60g đem ngâm với 500ml trắng trong bình kín, hàng ngày lắc đều 1 lần, sau chừng 7 ngày thì dùng được, uống mỗi ngày 2 lần, mỗi lần 10-15ml. Công dụng: bổ thận trợ dương, cố tinh, thường dùng để chữa các chứng bệnh như dương nuy, tảo tiết, đau lưng mỏi gối...

auto
30-08-2009, 11:33 PM
Xuất tinh sớm là một trong các rối loạn tình dục phổ biến ở nam giới. Theo nhiều nghiên cứu thì tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 3 - 30%, tùy theo từng nghiên cứu.


http://bachmai.gov.vn/images/stories/xuat_tinh_som.jpg

Theo Hội Y học tình dục thế giới (2008): "Xuất tinh sớm là một trong các rối loạn tình dục được đặc trưng bởi sự xuất tinh sớm trước khi hay ngay sau khi đưa dương vật vào âm đạo và mất khả năng kéo dài thời gian xuất tinh mỗi khi đưa dương vật vào âm đạo.

Tình trạng này xảy ra thường xuyên gây nên những tác động không tốt đến người bị bệnh cũng như đối tác của họ như stress, chán nản hay không còn hào hứng với chuyện tình dục".

Định nghĩa này chỉ giới hạn cho những người nam giới có quan hệ tình dục đều đặn, thường xuyên.

Do tính phổ biến của bệnh mà trong lịch sử người ta đã áp dụng rất nhiều biện pháp cũng như thủ thuật để điều trị căn bệnh này. Tuy nhiên những tiến bộ mới trong việc điều trị bệnh lại tập trung chủ yếu vào lĩnh vực điều trị nội khoa. Có 3 nhóm thuốc chính đã được nghiên cứu áp dụng vào điều trị.

Việc áp dụng các thuốc gây tê tại chỗ vào điều trị xuất tinh sớm được xem là các biện pháp nội khoa đầu tiên trong lịch sử điều trị bệnh.

Tác dụng của thuốc này là làm giảm độ nhạy cảm của quy đầu dương vật. Vào đầu những năm 1943, Bernard Schapiro đã thông báo về tác dụng của các thuốc này đối với việc duy trì và kéo dài thời gian xuất tinh. Sau đó rất nhiều thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành và cho biết thuốc gây tê tại chỗ có thể làm tăng thời gian xuất tinh lên 6 - 8 lần.

Các thuốc này là những thuốc được Hội Y học tình dục thế giới thống nhất cho điểm A trong việc ưu tiên lựa chọn các thuốc điều trị xuất tinh sớm. Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn của các loại thuốc gây tê tại chỗ này là làm giảm độ nhạy cảm của quy đầu dương vật và âm đạo. Để loại trừ bớt tác dụng không mong muốn này, có thể sử dụng bao cao su.

Loại thuốc thứ hai được áp dụng để điều trị xuất tinh sớm là các thuốc chống trầm cảm, bao gồm các thuốc như chất ức chế monoamine oxidase (MAO), thuốc chống trầm cảm loại ba vòng và sau này là các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs).

Trong quá trình theo dõi sự an toàn của các thuốc, người ta thấy rằng một số bệnh nhân bị trầm cảm sau khi dùng thuốc này các triệu chứng trầm cảm cải thiện rõ rệt nhưng lại xuất hiện hiện tượng chậm xuất tinh và nặng hơn là giao hợp không xuất tinh. Điều này đã gây nên sự chú ý của các nhà tình dục học và nam học. Ngay lập tức rất nhiều nhà nghiên cứu đã tập trung nghiên cứu đánh giá tác dụng của các thuốc chống trầm cảm trong việc điều trị xuất tinh sớm.

Dựa trên các nghiên cứu cơ bản người ta thấy rằng serotonin, loại 5-hydroxytryptamine (5-HT) có tác động lưỡng cực.

Điều này có nghĩa là khi nó tác động lên các receptor ở hậu synap trong não, chúng sẽ làm kìm hãm quá trình xuất tinh. Nhưng ngược lại, khi tác động lên các receptor tự động ở sợi trục của thần kinh bản thể (5-HT1A subtype) chúng lại có tác dụng làm cho quá trình xuất tinh xảy ra dễ dàng hơn.

Cơ chế điều khiển hoạt động bài tiết của các serotonin (5-HT) là cơ chế điều khiển ngược âm tính. Cơ chế này được bắt đầu từ các kích thích ở các receptor tự động của sợi trục của các dây thần kinh bản thể (5-HT1A) làm giải phóng ra 5-HT, làm cho nồng độ 5-HT tăng lên.

Sau khi các receptor của các sợi thần kinh bản thể được kích thích thì tại các đầu tận cùng thần kinh, các receptor tự động (5-HT1B) cũng được hoạt hóa, khi các receptor này được hoạt hóa sẽ làm cho nồng độ của các 5 HT ở synap bị giảm đi. Ngoài ra, một yếu tố khác cũng đóng góp vào quá trình điều khiển hoạt động của 5-HT đó là các protein vận chuyển.

Loại protein này nằm trong màng bào tương của các tế bào thần kinh soma, chuyên vận chuyển 5- HT từ đầu tận cùng thần kinh và môi trường ngoại bào về khe synap.

Cơ chế tác động của các SSRIs là ức chế các protein vận chuyển nói trên, SSRIs làm cho nồng độ 5- HT tích lũy ở khoang dịch ngoại bào tăng lên, điều này làm cho các kích thích của receptor tiền synap, hậu synap và 5-HT tăng lên.

Vào năm 1973, nghiên cứu lâm sàng đầu tiên đánh giá tác dụng của clomipramine, một loại thuốc chống trầm cảm, trong việc kéo dài thời gian xuất tinh đã được công bố. Sau đó nhiều tác giả khác cũng chứng minh tác dụng của các thuốc SSRIs đối với việc duy trì thời gian xuất tinh.

Tuy nhiên, việc sử dụng những thuốc này hàng ngày, trong thời gian dài có thể gây một số tác dụng không mong muốn như khi điều trị trầm cảm. Gần đây, để giảm bớt tác dụng không mong muốn của thuốc người ta đã sử dụng thuốc theo nhu cầu nghĩa là chỉ sử dụng khi có quan hệ tình dục. Điều này hạn chế tối đa sự có mặt của thuốc trong cơ thể nên đồng nghĩa với việc các tác dụng không mong muốn của thuốc sẽ giảm đi.

Theo kết quả của các nghiên cứu nói trên thì thời gian xuất tinh tăng lên từ 4-7 lần sau khi dùng các thuốc SSRIs. Dựa trên các nghiên cứu về lâm sàng cũng như tiền lâm sàng, Hội Y học tình dục thế giới cũng đã xếp các thuốc SSRIs vào thang điểm A trong việc lựa chọn thuốc điều trị xuất tinh sớm.

Các loại thuốc ức chế men Phosphodiesterase-5, được biết đến là các thuốc chống rối loạn cương dương, cũng đã được thử nghiệm để điều trị xuất tinh sớm. Một vài nghiên cứu với số người tham gia nghiên cứu còn ít cho thấy các thuốc này cũng có vai trò nhất định trong việc điều trị xuất tinh sớm, đặc biệt là khi phối hợp với các thuốc chống trầm cảm loại SSRIs.

Tuy nhiên, các nghiên cứu về sau lại không khẳng định điều này, đặc biệt là khi phối hợp với các thuốc gây tê tại chỗ. Chính vì chưa có sự thống nhất giữa các nghiên cứu về tác dụng của thuốc đối với việc duy trì thời gian xuất tinh nên Hội Y học tình dục thế giới mới chỉ xếp thuốc này vào thang điểm C trong việc lựa chọn thuốc điều trị.

Mặc dù cả ba loại thuốc trên đã được nghiên cứu rất nhiều về tác dụng của nó trong việc điều trị xuất tinh sớm nhưng cho đến bây giờ vẫn chưa có thuốc nào được đăng ký cho chỉ định này.

BS. Nguyễn Hoài Bắc
(Trung tâm Nam học Bệnh viện Việt Đức) - suckhoedoisong.vn